Синдром карпального канала является очень частым заболеванием, лечебные мероприятия осуществляются строго согласно рекомендациям и одобрению ответственному объединению (ОНМО) от 2006 года.
Разумеется, вид терапии и интенсивность лечения должны ориентироваться на масштабы заболевания.
На ранней стадии заболевания – при случайных расстройствах чувствительности – в любом случае показано консервативное лечение. Безусловно, эффективной является шина, накладываемая на ночь на сустав кисти в нейтральном положении.
Очень многие пациенты сообщают, что благодаря ношению этой шины они могут месяцами и годами оставаться без боли.
Однако нередко подвергаются оперативному лечению пациенты, которые сообщают о длительных, мучительных и типичных для синдрома карпального канала симптомах и которые слишком долго лечились консервативно.
Доказательство эффективности существует также и для локальной инфильтрации кортикоидных кристаллических суспензий в карпальный канал. Эффект данной меры длится примерно 8 недель и сравним с эффектом лечебной комбинации из ночной шины и орального приема таких медикаментов как деклофенак.
Нет очевидного доказательства для локальной ультразвуковой терапии, йоги, мобилизаций запястья, скользящих упражнений для нервов или магнитной терапии.
Витаминные препараты неэффективны.
Идиопатический синдром карпального канала может быть правильно обозначен в качестве периодически возникающей болезни. Интенсивность симптомов разнообразно, переменно и они часто не замечаются пациентами, потому что онемение необязательно сопровождается болевыми ощущениями. Поэтому, ни в коем случае, не стоит удивляться, если различные лечебные мероприятия показывают кажущийся успех, повторное проявление симптомов предсказуемо часто.
Проявление хронически рецидивных, болезненных симптомов в кисти с нарушением ночного сна и / или потерей тактильной функции захвата руки приводит пациентов, в конце концов, к тому, что они по субъективным соображениям соглашаются на операцию.
Описанное положение дел клинических данных в комплексе с однозначным исследованием ЭНГ / ЭМГ патологии руки дает, согласно современному положению дел, однозначное показание к операции. Положение данных несомненно подтверждает то, что оперативное лечение при соответствующем установлении показаний однозначно превосходит консервативные мероприятия (степень эвидентности A,1a)
Оперативное лечение имеет целью снизить давление на срединный нерв благодаря максимальному расширению нервного канала. В течение прошедших десятилетий для данной лечебной цели применялись многие различные методы операций. Однако многие оперативные методы оставили после себя мешающие, частью разрушающие проблемы рубцов на ладони и кистевом суставе.
Введение эндоскопической хирургии карпального канала в конце 80-х годов революционизировал данное оперативное вмешательство.
В Германии в год проводится примерно 500.000 операций по синдрому карпального канала. Особая ситуация с издержками эндоскопического метода до сих пор препятствовала его широкому распространению. В настоящее время 30 процентов операций проводятся эндоскопически различными методами (Данные не окончательны).
Минимально инвазивная операционная техника, сильно сниженная болезненность сразу после операций и, в частности, отсутствие боли увеличили доверие пациентов к оперативному лечению.
В связи с оценкой показаний к операции и просвещением пациентов важными являются следующие констатации:
1. Операцию можно гарантировано проводить и после перелома лучевой кисти.
2. Операцию можно рекомендовать и беременным, если присутствуют недостатки, так как в более половины случаев боли могут сохраниться и после родов и проявиться вновь.
3. Пациенты в преклонном возрасте получают пользу от хирургического вмешательства – почти всегда можно ликвидировать боль благодаря ущемлению нервов.
4. После операции карциномы молочной железы возможно одновременная операция карпального канала при помощи кровоостанавливающего жгута и без повышенного риска.
5. Обязательно рекомендуется операция с кровоостанавливающим жгутом/оттоком крови.
В частности, последний пункт имеет особое значение для планирования операции и просвещения пациентов, так как обескровленная рука требует, по крайней мере, местную анестезию.
Часто хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, но с коротким, не сопряженным со стрессом наркозом.
Тщательное предварительное планирование (преимущественно амбулаторной) операции является, таким образом, целесообразным и необходимым. Проведение хирургического вмешательства под местной анестезией без обескровливания подвластно опытным хирургам (например, для пациентов с диализом), однако имеет смысл лишь в исключительных случаях, так как риск операции значительно возрастает.
Операция длится, в зависимости от опыта хирурга, 5 – 20 минут. Продолжительность нагрузки пациента также соответственно кратко благодаря общей анестезии.
Открытый и эндоскопический методы операции имеют, согласно исследованиям, несомненно, одинаковый прогноз в качестве результата. Согласно анализам многочисленных рандомизированных исследований (1A, 1Б), а также глобальным анализам является установленным, что оба операционных метода одинаково эффективны, если они (корректно исполненные) полностью расширили карпальный канал.
Однако послеоперационное время до восстановления оперированной руки для функционирования в повседневной жизни является более коротким при эндоскопической операции пациента (степень эвидентности A)
Минимально инвазивная хирургия карпального канала позволяет, например, пожилым людям значительно быстрее получить возможность опираться на трости или костыли. В случае необходимости, использование кисти для данных приспособлений может быть улучшено благодаря защитной мягкой повязке. В гипсовой повязке кисти нет необходимости. Пальцы можно использовать сразу же для собственного обслуживания.
К сожалению, необходимо констатировать, что ограничение использование кисти, которого опасается пациент, часто приводит к тому, что необходимые операции на карпальном канале отодвигаются во времени.
Поэтому необходимо убрать у наших пациентов страх перед «простоем» кисти, самообслуживание (еда, питье, гигиена, одевание) возможно практически сразу же после операции. И операция пациента с одной рукой (например, после инсульта) часто целесообразно показана ввиду низкого процента осложнений.
Длительность нетрудоспособности, напротив, сильно зависит от профессии. И «кабинетные работники» (работа за компьютером) должны запланировать для оперированной кисти отдых, по крайней мере, на 14 дней. Продолжительность отдыха для кисти, конечно же, связана и с масштабом повреждения нервов.
В этой связи является важным то, что после операций на карпальном канале не показаны всякого рода физиотерапевтические мероприятия – кроме случаев, когда есть сопутствующие заболевания, требующие лечения, или одномоментные операции.
Закрытие соединительной ткани оперативно разделенной карпальной крыши требует для себя примерный срок в 6-12 недель после операции, индивидуально очень различен. Лишь после этого допустима полная нагрузка и участие в занятии спортом оперированной кисти. Лечебная физкультура однозначно не сокращает это время!
Оперативное лечение синдрома карпального канала, безусловно, гарантирует успех, если оно проводится своевременно. Примерно 18 процентов пациентов в последующие годы повторно ощущают похожие симптомы, но это не вызывает необходимости в лечении. При этом некоторые профессии особенно подвержены опасности, как например, монтажники.
По статистике следует исходить из того, что примерно 5 процентов прооперированных пациентов повторно нуждаются в лечении и примерно для 0,8 процентов этих пациентов снова необходима операция.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/005-003.html; по состоянию на 6.10.2011
2. Beekman R, Visser LH. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a critical review of the literature. Muscle Nerve 2003;27:26-33
3. O’Connor D, Marshall S, Massy-Westrop N. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome. (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 2, 2003
4. Irvine J, Chong SL, Amirjani N, Chan KM. Double-blind randomized controlled trial of low-level laser therapy in carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2004;30:182-187
5. A.Neumann, A.Kube. LONG-TERM RESULTS FOLLOWING ECTR
(AGEE TECHNIQUE) WHICH IS THE RECURRENCE RATE? .
J Hand Surg Eur Vol 2008, 33: 1